ABSTRACT
PURPOSE: This prospective study was carried out to determine the antimicrobial susceptibility of Neisseria gonorrhoeae isolates by disc diffusion method and minimum inhibitory concentration (MIC) by E -test with special reference to azithromycin. Also, the correlation between in vitro susceptibility and treatment outcome with single 2 g oral dose azithromycin was assessed. METHODS: The study included 75 gonococcal isolates from males with urethritis, females with endocervicitis and their sexual contacts. All isolates were subjected to susceptibility testing for penicillin, ciprofloxacin, tetracycline, ceftriaxone, spectinomycin, cefixime and azithromycin. Males with gonococcal urethritis were randomised to receive a single dose of either azithromycin or ceftriaxone. Forty-two men with urethritis received 2 g single oral dose azithromycin, while all other patients were given 250 mg parentral ceftriaxone. All patients were called for follow-up to assess clinical and microbiological cure rates. RESULTS: While all the isolates were susceptible to ceftriaxone, spectinomycin, cefixime and azithromycin; 74 (98.7%), 24 (32%) and 23 (30.7%) strains were resistant to ciprofloxacin, penicillin and tetracycline respectively, by both disc diffusion method and E -test. The MIC range, MIC50 and MIC90 of N. gonorrhoeae strains, to azithromycin were 0.016-0.25, 0.064 and 0.19 microg/mL, respectively. Follow-up attendance of the patients was 52.4 with 100% clinical and microbiological cure rates. CONCLUSIONS: Results of our study indicate that 2 g single oral dose azithromycin is safe and effective in the treatment of uncomplicated gonorrhoea.
Subject(s)
Administration, Oral , Anti-Bacterial Agents/administration & dosage , Azithromycin/administration & dosage , Ceftriaxone/administration & dosage , Drug Resistance, Bacterial , Endometritis/drug therapy , Female , Gonorrhea/drug therapy , Humans , Injections, Intravenous , Male , Microbial Sensitivity Tests , Neisseria gonorrhoeae/drug effects , Prospective Studies , Treatment Outcome , Urethritis/drug therapyABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Though quinolones have been recommended as a single dose treatment for uncomplicated gonorrhoea, there have been reports of treatment failure with fluoroquinolones. In this study we determined the antimicrobial susceptibility levels of consecutive isolates of Neisseria gonorrhoeae to examine the emergence of ciprofloxacin resistance N. gonorrhoeae. METHODS: Minimum inhibitory concentration (MIC) of ciprofloxacin and other drugs (penicillin, tetracycline, ciprofloxacin and ceftriaxone) was determined by agar dilution method. MIC was interpreted according to the NCCLS guidelines. beta lactamase production was detected by iodometric method and chromogenic cephalosporin method using nitrocefin disc. RESULTS: A total of 45 consecutive isolates of N. gonorrhoeae were obtained from patients with suspected acute gonococcal uretheritis. Of the 45 isolates, 35 (77.7%) were resistant to ciprofloxacin, 16 (35.5%) showed MIC value greater than 8 microg/ml. All isolates were sensitive to ceftriaxone while 21 isolates (46.6%) were resistant to penicillin and 23 (51%) to tetracycline. Ten isolates (22%) were found to be beta-lactamase producers. INTERPRETATION AND CONCLUSION: Ciprofloxacin resistant N. gonorrhoeae is on the rise in and around Chandigarh (north India). Thus, periodic surveillance of susceptibility levels of N. gonorrhoeae is essential to prevent the dissemination of drug resistant strains in the community.
Subject(s)
Anti-Bacterial Agents/pharmacology , Ciprofloxacin/pharmacology , Drug Resistance, Bacterial , Gonorrhea/drug therapy , Humans , India , Male , Microbial Sensitivity Tests , Neisseria gonorrhoeae/drug effects , Urethritis/drug therapyABSTRACT
La etiología de la uretitis no gonocóccica trasciende las infecciones por chlamydia trachomatis y ureaplasma urealyticum. otros agentes etiológicos comunes son responsables de aproximadamente 20 por ciento de los casos y en un tercio no se precisa una etiología. Por esta situación se requiere de una nueva terminología para caracterizar mejor esta entidad. Test de amplificación genómica aplicados a la secreción uretral u orina son nuevas herramientas para un diagnóstico precoz de chlamydia trachomatis. El diagnóstico precoz es muy importante para evitar complicaciones y secuelas, especialmente infertilidad en mujeres, mediante un tratamiento oportuno y adecuado. Azitromicina, 1g oral, en dosis única es un avance significativo en el tratamiento de la uretritis causada por clamidias
Subject(s)
Humans , Chlamydia trachomatis/isolation & purification , Ureaplasma urealyticum/isolation & purification , Urethritis/diagnosis , Azithromycin/therapeutic use , Chlamydia trachomatis/drug effects , Chlamydia trachomatis/pathogenicity , Gene Amplification , Ureaplasma urealyticum/drug effects , Ureaplasma urealyticum/pathogenicity , Urethritis/drug therapy , Urethritis/etiology , Urine/microbiologyABSTRACT
La uretritis aguda es causa frecuente de consulta en nuestro medio en centros de enfermedades de transmisión sexual y los principales agentes etiológicos son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Un problema para el manejo de esta patología, es la emergencia de resistencia en N. gonorrhoeae; datos de 1991 mostraban una resistencia en cepas chilenas de N. gonorrhoeae de 30,3 por ciento a penicilina y 39,8 por ciento a tetraciclina, los antibióticos que se utilizaban empíricamente. Estas cifras se mantienen con tendencia al ascenso en algunas regiones. En estas situaciones, la OMS recomienda usar ceftriaxona intramuscular, una dosis de 125 mg, lo cual resulta costoso y poco práctico para nuestra realidad y no cubre a C. trachomatis. Para evaluar otras alternativas terapéuticas con un enfoque sindromático, se estudió la eficacia y seguridad de una dosis de 1 gramo oral de azitromicina en 61 pacientes masculinos que consultaron por uretritis aguda. A cada paciente que accedió a ingresar al estudio se le efectuaron tres controles clínicos y bacteriológicos: el día 1, entre 7 a 10 y 21 a 38 días, después del tratamiento. En estos pacientes, la etiología de la uretritis correspondió a N. gonorrohoeae en 67 por ciento, a C. trachomatis en 3 por ciento, en 11,5 por ciento a una coinfección por estos dos agentes y en 18 por ciento no se detectó el agente causal. Se observó curación clínica en 85,2 por ciento a los 7-10 días y 91,5 por ciento a los 21-28 días. La erradicación bacteriológica fue del 95 por ciento. Dos pacientes (3,2 por ciento) presentaron efectos adversos y de corta duración que se manifestaron por vómitos, hipotermia y epigastralgia. En conclusión, azitromicina resultó una alternativa eficaz, segura y práctica para el tratamiento de pacientes con uretritis aguda; la eficacia fue excelente para los dos agentes más frecuentemente observados
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Azithromycin/pharmacology , Urethritis/drug therapy , Azithromycin/administration & dosage , Chlamydia trachomatis/drug effects , Chlamydia trachomatis/pathogenicity , Neisseria gonorrhoeae/drug effects , Neisseria gonorrhoeae/pathogenicity , Prospective Studies , Single Dose , Treatment Outcome , Urethritis/etiologyABSTRACT
The efficacy and safety of a single 1 g oral dose of azithromycin was evaluated in 100 male patients with non-gonococcal urethritis (NGU). Enrolled were men with > or = 5 polymorphonuclear leukocytes (PMNL)/high power field (HPF) (x 1000 magnification) in a Gram-stained smear of urethral discharge with or without symptoms and signs of NGU. Of the 66 evaluable patients, Chlamydia trachomatis was isolated from 18 cases (27.3%) and Ureaplasma urealyticum from 12 cases (18.2%). After treatment, signs and symptoms disappeared from 59 cases (89.4%). Forty-four cases (66.7%) showed reduced PMNL/HPF. C. trachomatis was eradicated in 18 cases (100%) and U. urealyticum in 12 cases (83.3%). One patient complained of mild dizziness, moderate nausea, and palpitations. Single 1 g oral dose of azithromycin appears to be effective and safe for treating chlamydial, non-chlamydial, and ureaplasmal NGU. In addition, its ease of use encourages patient compliance.
Subject(s)
Administration, Oral , Adolescent , Adult , Anti-Bacterial Agents/administration & dosage , Azithromycin/administration & dosage , Chlamydia Infections/drug therapy , Chlamydia trachomatis/isolation & purification , Humans , Male , Ureaplasma Infections/drug therapy , Ureaplasma urealyticum/isolation & purification , Urethritis/drug therapyABSTRACT
Se analizan retrospectivamente 466 casos de uretritis y vulvovaginitis en pacientes de policlínico de control sanitario y de enfermedades de transmisión sexual en Concepción, entre mayo y octubre de 1995. Los hallazgos diagnósticos y microbiológicos son discutidos con una referencia especial a gonorrea, tricomonas, cándida y gardnerella. Se enfatiza la necesidad de experiencia y entrenamiento en este campo clínico, junto con una conceptualización adecuada para efectuar una diferenciación entre organismos patógenos y otros organismos presentes. Clamidias y micoplasmas no fueron estudiados y ameritan una investigación de rutina
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Health Centers , Health Surveillance , Urethritis/etiology , Vulvovaginitis/etiology , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Contraception Behavior/statistics & numerical data , Enterocolitis, Pseudomembranous , Escherichia coli/isolation & purification , Microbial Sensitivity Tests , Retrospective Studies , Urethritis/diagnosis , Urethritis/drug therapy , Vulvovaginitis/diagnosis , Vulvovaginitis/drug therapyABSTRACT
Sexually transmitted diseases [STDs] are important public health problems. Recently WHO has recommended the syndromic approach for management of these diseases and the same has been adapted in the national STD control programme of Ministry of Health in Oman. This paper explains the advantages of syndromic approach and how it is integrated with preventive measures such as partner management, counselling and provision of condoms
Subject(s)
Humans , Sexually Transmitted Diseases, Bacterial/classification , Sexually Transmitted Diseases, Viral/classification , Syphilis/drug therapy , Gonorrhea/drug therapy , Urethritis/drug therapy , Herpes Genitalis/drug therapy , Condylomata Acuminata , Chancroid/drug therapy , Candidiasis/drug therapy , Trichomonas Infections , Sexually Transmitted Diseases , Disease Transmission, Infectious , Granuloma Inguinale , Molluscum ContagiosumABSTRACT
Se analizan las complicaciones precoces ocurridas en los primeros 3 transplantes efectuados y que coinciden con las habitualmente publicadas I.T.U. hamaturia, uretritis, etc. Se presentan estas complicaciones y se analiza su manejo en cada caso. Se presentan estudios urodinámicos de los casos ya que vejigas de alta presión pueden ocacionar desde I.T.U. a pancreatitis del injerto. Se concluye que la mayoría de las complicaciones son precoces y con el transcurso del tiempo disminuye en frecuencia e intensidad
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Pancreas Transplantation/adverse effects , Kidney Transplantation/adverse effects , Urologic Diseases , Cholinergic Antagonists/therapeutic use , Hematuria/diagnosis , Hematuria/drug therapy , Hematuria/etiology , Pancreatitis/diagnosis , Pancreatitis/drug therapy , Pancreatitis/etiology , Postoperative Complications/drug therapy , Renal Insufficiency/surgery , Urethritis/diagnosis , Urethritis/drug therapy , Urethritis/etiologyABSTRACT
As infecçöes gonocócicas há muito constituem um fator de importância para a saúde pública, devido à sua alta prevalência na populaçäo. Torna-se, portanto, imperioso a obtençäo de tratamentos eficazes e práticos, visando a observância completa do paciente ao tratamento, a cura clínica e a interrupçäo do ciclo de transmissäo. Neste estudo comparou-se lomefloxacina e ampicilina, quanto a sua eficácia clínica, laboratorial e seus efeitos colaterais, administradas em dose única. A lomefloxacina mostrou-se superior quanto à eficácia e apresentou menos efeitos adversos em relaçäo à ampicilina.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Middle Aged , Ampicillin/therapeutic use , Anti-Infective Agents/therapeutic use , Gonorrhea/drug therapy , Penicillins/therapeutic use , Probenecid/therapeutic use , Quinolones/therapeutic use , Renal Agents/therapeutic use , Urethritis/drug therapy , Acute Disease , Administration, Oral , Ampicillin , Anti-Infective Agents , Double-Blind Method , Penicillins , Probenecid , Prospective Studies , Quinolones , Renal Agents , Treatment OutcomeABSTRACT
Objetivos: evaluar la actividad de los antibióticos recomendados contra N. gonorrhoeae; concomitantemente realizar un estudio de eficacia clínico microbiológica y seguridad con azitromicina (monodosis 1 g) en el tratamiento de uretritis aguda no complicada en hombres con diagnóstico etiológico conocido. Material y método: fueron estudiadas 46 cepas de N. gonorrhoeae aisladas de pacientes sin tratamiento previo durante el período de setiembre de 1994 a julio de 1995. Además se estudiaron 48 pacientes hombres que consultaron en policlínicas del Hospital Policial y Laboratorio Montevideo con uretritis. Se investigaron C. trachomatis; U. urealyticum y N. gonorrhoeae con valoración de su concentración inhibitoria mínima (CIM) para los distintos antibióticos. Los pacientes fueron evaluados clínico-microbiologicamente a los 7, 15, 21 y 28 días del inicio del antibiótico. Resultados: en las 46 cepas, 25 fueron N. gonorroheae de penicilina sensibles (PEN sensibles).Para azitromicina la CIM 90 fue de 0,25 mg/l, para eritromicina la CIM 90 fue de 1 mg/l y para tetracilina la CIM 90 fue de 1,5 mg/l;no se encontró determinante de resistencia para ciprofloxacina, ceftriaxona, cefixime y espectinomicina. De los 48 pacientes, 40 fueron incluidos en el análisis de eficacia. Las etiologías fueron: N. gonorrhoeae en 17 con CIM 90 de 0,38 mg/l para azitromicina; C. trachomatis en 16, N. gonorrhoeae más C. trachomatis en 5 y U. urealyticum en 2. En el primer control se encontró erradicación microbiológica y cura clínica en 40/40 de los pacientes. La azitromicina fue bien tolerada; sólo tres pacientes presentaron efectos colaterales leves. Conclusiones: N. gonorrhoeae presentó CIM baja para azitromicina no existiendo determinantes de resistencias para ésta. La dosis de 1 g, fue bien tolerada, efectiva y práctica para el tratamiento de uretritis gonocóccica y no gonocóccica
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Urethritis/microbiology , Urethritis/drug therapy , Uterine Cervicitis/microbiology , Uterine Cervicitis/drug therapy , Azithromycin/therapeutic use , Neisseria gonorrhoeae/drug effects , Tetracycline/therapeutic use , Drug Resistance, Microbial , Sexually Transmitted Diseases/drug therapy , Erythromycin/therapeutic useABSTRACT
En el presente estudio se evaluó la eficacia de 1 g de azitromicina por vía oral, en dosis única, como tratamiento de la uretritis por Chlamydia trachomatis en 31 varones. La edad promedio fue 35.6 ñ 8.5 años. La visita 2 tuvo lugar entre los día 5 y 7, y la visita 3, entre los días 12 y 16 después de tomar el medicamento. En la visita 1, juntando los casos moderados y severos, 90 por ciento presentaba secreción uretral y disuria, mientras 52 por ciento tuvieron prurito y 45 por ciento eritema del meato. Para las visitas 2 y 3, todas esta alteraciones habían desaparecido o eran leves. Al inicio del estudio, los 3 casos eran positivos al examen microbiológico de Clamydia, mientras que los 30 que acudieron a las visitas 2 y 3 eran negativos. No se observaron efectos secundarios adversos atribuibles al medicamento en estudio. Este trabajo confirma la eficacia y tolerancia de una dosis única de 1 g de azitromicina como tratmiento de uretritis por C. trachomatis
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Azithromycin/administration & dosage , Azithromycin/therapeutic use , Chlamydia trachomatis/drug effects , Signs and Symptoms , Urethritis/drug therapy , Urethritis/etiology , Urethritis/physiopathologyABSTRACT
Os autores fazem uma abordagem prática sobre o diagnóstico e o tratamento de pacientes com infeccao aguda do trato urogenital. Säo apresentadas as situaçöes mais comuns relacionadas à infecçäo do trato urinário baixo e do rim, assim como algumas das infecçöes sexualmente transmissíveis. Procurou-se, em cada situaçäo, comentar sobre os agentes etiológicos mais freqüentes, bem como orientar a solicitaçäo de exames subsidiários pertinentes para a confirmaçäo do diagnóstico, para a identificaçäo de complicaçäo ou de fatores predisponentes. Recomendou-se, ainda, a terapia específica mais usada para cada caso, näo só para combater os agentes infecciosos mais também os fatores predisponentes e as complicaçöes
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Urinary Tract Infections , Varicocele , Acute Disease , Causality , Cystitis/diagnosis , Cystitis/drug therapy , Epididymitis/diagnosis , Epididymitis/drug therapy , Fournier Gangrene/drug therapy , Nephritis, Interstitial/drug therapy , Prostatitis/diagnosis , Prostatitis/drug therapy , Urethritis/drug therapyABSTRACT
A total of 151 isolates of gonococcal urethritis were processed for antibiotic susceptibility pattern by single disc diffusion technique. 17.88% isolates were found to be penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae. Only 82.12% and 94.04% of the isolates were sensitive to penicillin and gentamicin respectively, whereas all the isolates were sensitive to fluoroquinolones namely norfloxacin and ciprofloxacin.
Subject(s)
Anti-Bacterial Agents/pharmacology , Ciprofloxacin/pharmacology , Drug Resistance, Microbial , Gonorrhea/drug therapy , Humans , Male , Neisseria gonorrhoeae/drug effects , Norfloxacin/pharmacology , Penicillin Resistance , Urethritis/drug therapyABSTRACT
Neste estudo, 44 pacientes do sexo masculino com uretrite näo-gonocócica, causada por C. trachomatis, foram tratados randomizadamente segundo três protocolos clínicos. Quatorze pacientes receberam 200mg de ofloxacina de 12 em 12 horas por sete dias. Quatorze pacientes receberam 400mg de ofloxacina de 12 em 12 horas por sete dias. Dezesseis pacientes receberam uma dose inicial de 200mg de doxiciclina seguida de 100mg de 12 em 12 horas por sete dias. Após o tratamento, constatou-se que houve o desaparecimento da C. trachomatis em todos os pacientes que receberam ofloxacina porém, no grupo que recebeu doxiciclina, a cura bacteriológica näo ocorreu em dois pacientes (12,5 por cento). Quanto à tolerância ela foi considerada satisfatória nos três grupos
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Chlamydia trachomatis/drug effects , Doxycycline/therapeutic use , Ofloxacin/therapeutic use , Urethritis/drug therapy , Randomized Controlled Trials as Topic , Sexually Transmitted DiseasesABSTRACT
La uretrisitis gonococica es un problema de salud munidal, habiendose aislado desde 1983 cepas de Neisseria Gonorrhoeae resistentes a Penicilina y Tetraciclina; en Bolivia se aislo la primera cepa en 1989. El objetivo de este trabajo fue de evaluar la efectividad de la Ciprofloxacina en monodosis (VO) y el perfil de sensibilidad de N. Gonorrhoeae. Se estudiaron 22 pacientes varones del Hospital de Clinicas con diagnostico clinico de uretritis gonococica (UG). El 59 por ciento de los mismos habian recibido tratamiento previo con penicilinas. En las muestras uretrales se efectuo tincion Gram y se centro en agar Thayer-Martin; las placas se incubaron en micro aerofilia a 37.0 C. por 24 a 48 horas, confirmandose el diagnostico bacteriologico de N Gonorrhoeae. En las cepas aisladas se determino la produccion de beta-lactamasa por el metodo yodometrico y su sensibilidad antimicrobiana por el metodo de Kirby-Bahuer, probandose discos de ciprofloxacina, tetraciclina, penicilina, amikacina y cefotaxima. El ensayo terapeutico se efectuo con ciplofloxacina, 500 mg. VO. Siete dias despues se realizo control clinico y bacteriologico. Los resultados in-vitro mostraron que el 77 por ciento de las cepas eran productoras de beta-lactamasa y en el antibiograma la totalidad de las cepas eran sensibles a ciprofloxacina, situacion que se relaciono in-vivo con la cura clinica y bacteriologica en el 100 por ciento de los pacientes.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Middle Aged , Urethritis/drug therapy , Ciprofloxacin/administration & dosage , Ciprofloxacin/therapeutic useSubject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Clinical Protocols/standards , Sexually Transmitted Diseases/diagnosis , Chlamydia Infections/diagnosis , Chlamydia Infections/drug therapy , Gonorrhea/diagnosis , Gonorrhea/drug therapy , Mycoplasma Infections/diagnosis , Mycoplasma Infections/drug therapy , Sexually Transmitted Diseases/drug therapy , Sexually Transmitted Diseases/transmission , Syphilis/diagnosis , Syphilis/drug therapy , Urethritis/diagnosis , Urethritis/drug therapyABSTRACT
Se trataron 49 pacientes ambulatorios, de sexo masculino, de edades comprendidas entre 13 y 60 años, con diagnóstico de uretritis gonocóccica, provenientes del Hospital "J. R. Vidal" del Centro Dermatológico de la Ciudad de Corrientes y de consultorios externos del Instituto de Patología Regional de la Universidad Nacional del Nordeste de Resistencia (Argentina). En todos los casos se aisló Neisseria gonorrhoeae en el cultivo, siendo el 35 por ciento de las cepas estudiadas productoras deÿß-lactamasas, cifra similar a la obtenida en otros estudios nacionales. Todos los pacientes fueron tratados con una dosis única de amoxicilina-sulbactama de 3 grs. cada componente. Se confirmó curación clínica en el 94 por ciento de los pacientes mientras que en 3 (6 por ciento) hubo mejoría clínica. Presentaron erradicación bacteriológica el 98 por ciento y solo un fracaso bacteriológico. La administración de la asociación fué muy bien tolerada, solo dos pacientes presentaron síntomas digestivos. En conclusión la asociación amoxicilina-sulbactama ha demostrado ser efectiva "in vitro" e "in vivo", y constituye una opción terapéutica válida y útil para el tratamiento de las uretritis gonocóccicas
Subject(s)
Adolescent , Humans , Male , Adult , Middle Aged , Amoxicillin/therapeutic use , Neisseria gonorrhoeae/drug effects , Neisseriaceae Infections/drug therapy , Sulbactam/therapeutic use , Treatment Outcome , Amoxicillin/administration & dosage , Drug Resistance, Microbial , Neisseriaceae Infections/diagnosis , Sulbactam/administration & dosage , Urethritis/drug therapy , Urethritis/etiologySubject(s)
Humans , Male , Female , Chlamydia Infections/diagnosis , Chlamydia trachomatis/immunology , Chlamydophila psittaci/pathogenicity , Communicable Diseases/epidemiology , Chlamydia Infections/complications , Chlamydia Infections/drug therapy , Chlamydia trachomatis/drug effects , Chlamydia trachomatis/pathogenicity , Chlamydophila pneumoniae/drug effects , Chlamydophila psittaci/drug effects , Communicable Disease Control/standards , Conjunctivitis, Inclusion/diagnosis , Conjunctivitis, Inclusion/drug therapy , Diagnosis, Differential , Lymphogranuloma Venereum/complications , Lymphogranuloma Venereum/diagnosis , Lymphogranuloma Venereum/drug therapy , Pneumonia, Bacterial/diagnosis , Salpingitis/diagnosis , Salpingitis/drug therapy , Trachoma/diagnosis , Urethritis/diagnosis , Urethritis/drug therapy , Uterine Cervicitis/diagnosis , Uterine Cervicitis/drug therapyABSTRACT
Une etude a ete menee dans les grands centres urbains du Cameroun pour essayer d'evaluer le cout des traitements prescrits dans les urethrites masculines. Il ressort d'abord de cette etude que l'utilisation des preservatifs est devenue monnaie courante au Cameroun. Ensuite; la standardisation du prix de ces traitements a permis de reduire nettement les depenses des malades. Cela a ete finalement un grand succes pour les autorites sanitaires du Cameroun